氏名・年齢・職業： S．S様 50代男性／金融業 外商部門管理職
来院日： 2025年7月中旬
既往歴： 脊柱管狭窄症（病院通院中、現在服薬は中断）
S) Subjective / 主観的情報
-
-
前回の急性的な腰痛は大幅に改善。
-
しかし、それに伴い左足のふくらはぎに重だるさ・しびれ感が出現。
-
-
症状の傾向:
-
車に長時間乗っている（運転・助手席問わず）と、足の症状を感じやすい。
-
以前処方されていた薬（神経症状を緩和するものを含む）を飲んでいた時期は、歩行時の足の痛みや重さがなかったが、現在は通院・服薬を中断している。
-
-
生活・環境の変化:
-
車内でPC作業をする際、ハンドルに引っ掛ける台を導入。これにより、以前ほどの極端な前傾姿勢は改善された。
-
業務で使用するPCの動作が著しく不安定（マウスが反応しない、バッテリーが持たない等）で、大きな業務ストレスとなっている。
-
O) Objective / 客観的情報
-
視診・姿勢評価:
-
立位姿勢において、腰椎の伸展位（反り腰）が強く、胸椎の後弯（猫背）でバランスを取る代償パターンが見られる。
-
支持基底面が不安定で、全体的に後方へ重心が偏っている。
-
-
動作・可動域テスト:
-
座位での体前屈ストレッチにおいて、左側に強い抵抗感（張り）を認め、左右差が顕著。左下肢の神経・筋膜の滑走性低下を示唆している。
-
A) Assessment / 評価・考察
-
症状変化のメカニズム（トレードオフ関係）:
-
前回（急性腰痛）: 脊柱管狭窄症による反り腰の痛みを避けるため、無意識に体を丸めていた。この「丸める姿勢」を維持するために背中の筋肉が過緊張を起こし、筋性の腰痛が発症していた。この時、神経の通り道は広がっていたため、足の症状は比較的落ち着いていた。
-
今回（足の症状）: 施術や姿勢改善により、筋性の腰痛が緩和。身体が本来の「反り腰」の状態に戻った。その結果、神経の通り道が再び狭くなり、**狭窄症由来の神経症状（足の重だるさ・しびれ）**が前面に出てきた。
-
-
根本原因: 根本にあるのは脊柱管狭窄症であり、現在の症状は姿勢の変化に伴う可逆的なもの。しかし、神経症状の放置は回復を遅らせるリスクがある。
-
課題:
-
クライアントに上記のトレードオフ関係を理解してもらい、症状の一進一退に過度に不安にならないよう導くこと。
-
腰椎の屈曲可動域（丸める動き）を確保し、神経の圧迫を自身でコントロールできる状態を作ることが最優先課題。
-
神経症状の改善を加速させるため、薬物療法の再開を視野に入れる必要がある。
-
P) Plan / 施術計画
-
本日の施術:
-
腰椎・骨盤帯のモビライゼーションを行い、特に屈曲方向への動きを改善。
-
下肢（特に左側）の筋膜・神経モビライゼーションを行い、滑走性を高め、重だるさを軽減。
-
-
セルフケア指導（宿題）:
-
腰椎屈曲ストレッチ（本日指導）:
-
目的：腰椎の柔軟性を引き出し、神経の通り道を確保する。現在の足の症状に対する直接的なアプローチとなる。
-
方法：座位でかかとをつけ、胸を膝につけるようにゆっくり背中を丸める。30秒キープを徹底。
-
-
ケアの順番:
-
必ず**「①腰を丸めるストレッチ」**を行った後に、「②従来の胸椎伸展ポール運動」を行うよう指導。土台を整えてから伸ばすことで、安全かつ効果的にケアができる。
-
-
-
アドバイス:
-
症状の経過を見つつ、専門医への再診と服薬の再開を検討するよう促す。
-
PCの不具合は大きなストレス源であり、業務効率にも関わるため、会社に改善を強く働きかけることを推奨。
-